By Nicolas Bruder

Depuis l. a. circulaire de novembre 2003, précisée en mars 2007, l’importance des filières de soins et los angeles mise en position des unités neuro-vasculaires pour les injuries vasculaires cérébraux (AVC) est admise. l. a. prise en cost des AVC s’est alors développée de manière considérable en France comme dans tous les will pay développés. L’attitude contemplative a laissé los angeles position � une angle interventionnelle, aussi bien pour l’AVC ischémique qu’hémorragique. Le corollaire de ce développement est l. a. demande croissante d’admission en réanimation pour AVC grave.

Il manquait � ce jour un ouvrage en langue française qui permette de faire l. a. synthèse des connaissances pour le réanimateur. C’est selected faite, grâce � l’investissement d’un grand nombre d’auteurs, dont beaucoup font partie de l’Association de Neuro-Anesthésie Réanimation de Langue Française.

Cet ouvrage couvre un huge champ allant des bases neuro-anatomiques jusqu’aux réflexions éthiques. Aux côtés de ces chapitres essentiels � los angeles réflexion, les rédacteurs ont souhaité proposer au lecteur un ouvrage didactique, illustré de très nombreux figures et tableaux. Forts de leur expérience quotidienne des problèmes en réanimation neurologique, ils se sont attachés � définir et lister des conduites pratiques.

Ce livre répond donc � l. a. fois aux attentes de ceux qui traitent régulièrement des sufferers souffrant d’AVC et de ceux qui ont besoin d’un ouvrage de référence dans le cadre d’une pratique occasionnelle.

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L’acquisition angiographique met en évidence un anévrisme du siphon carotidien gauche (flèche) à l’origine du saignement. Angiographie cérébrale préthérapeutique et en fin d’embolisation (à droite). 50 Accident vasculaire cérébral et réanimation Une deuxième phase majeure, celle du vasospasme (à partir de J4-J5), peut faire de nouveau intervenir l’imagerie. C’est une urgence thérapeutique.  20). Celle-ci ne se conçoit que si le scanner ne montre pas de lésion ischémique constituée.  20 – Angiographie cérébrale avant embolisation d’un anévrisme de la bifurcation sylvienne gauche.

Cet examen a l’avantage, grâce à d’autres séquences (FLAIR, angioMR), d’orienter le diagnostic étiologique. Nous y reviendrons ultérieurement. Hémorragies cérébrales intraparenchymateuses Diagnostic Le scanner cérébral est aussi sensible que l’IRM pour le diagnostic précoce des hémorragies cérébrales. Cependant, l’IRM est bien supérieure au scanner pour les hémorragies de petites tailles, les hémorragies anciennes ou soustentorielles [20]. Le tableau I résume l’évolution de l’aspect d’une hémorragie cérébrale en scanner et en IRM en fonction du temps [21-24].

Conclusion La neuro-imagerie est une aide à la stratégie thérapeutique (médicale, endovasculaire, chirurgicale). En effet, elle permet de localiser l’accident, de le quantifier, d’évaluer ses conséquences sur les structures adjacentes, d’en faire le diagnostic étiologique dans certains cas (malformation vasculaire, dissection des troncs supra-aortiques ou des artères intracrâniennes par exemple). Comme on l’a vu, réaliser et exploiter l’imagerie dans le cas des AVC graves constitue un enjeu crucial pour la prise en charge de ces patients.

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